Ayuno e hígado graso y NASH

Ayuno: un enfoque Novatice en los portadores de un hígado graso y NASH

Desde el descubrimiento de la esteatohepatitis o NASH no Alcohólicas, de Ludwig en 1980, se ha hecho un gran progreso en la comprensión de la enfermedad, cuya definición sigue siendo requiere una biopsia de hígado temido por los pacientes: Se trata de globo de las células hepáticas nobles, llamado hepatocitos, que se producen en un hígado graso o hígado graso y acoplado a lesiones inflamatorias con o sin fibrosis (deposición de colágeno) asociado.

La afluencia de ácidos grasos libres del tejido adiposo al hígado viene, donde se almacenan en los hepatocitos con los procesos oxidativos y toxicidad mitocondrial que conducen a la destrucción celular.

Algunos incluso hablaron de una aterosclerosis hígado real, lo que hace que para las lesiones vasculares que se encuentran en las arterias de los pacientes.

Un caldo de cultivo: el síndrome metabólico

En Francia, la esteatosis afectan de 10 a 20% de los adultos. 32,3% de los adultos franceses mayores de 18 años tienen sobrepeso (25 ≤ IMC <30 kg / m²) y 15% tenían obesidad (IMC ≥ 30 kg / m²). El peso promedio de la población francesa ha aumentado un promedio de 3,6 kg en 15 años. El IMC promedio contraseña 24,3 kg / m² en 1997 a 25,4 kg / m² en 2012 (estudio Obépi)).

EHNA es una enfermedad silenciosa con el aumento de GGT que encuentra ninguna explicación y los exámenes modernos han abierto el camino para los marcadores no invasivos de fibrosis (FibroTest, fibrómetro y FibroScan). Estos son todavía imperfecta y sujeta a discusión, pero deben evitar pinchar rápidamente el hígado, a menudo brillante en ultrasonido para ver con más claridad y proporcionar el tratamiento más adecuado.Es importante, en primer lugar el diagnóstico de enfermedades hepáticas relacionadas con el sobrepeso o síndrome metabólico (Tabla 1), con su corolario, el síndrome de resistencia a la insulina, que a menudo se caracteriza por un simple pequeño vientre en una contexto sobrepeso. La definición médica, más compleja, se resume en la Tabla 1

Tabla 1

La historia natural de estas stéatopathies está ahora mejor conocido: si la esteatosis macro-vesicular puro tiene un pronóstico excelente, inflamación y fibrosis que caracterizan EHNA causar 15% de cirrosis con sus propias complicaciones, incluyendo una canceroso en 2 11% de los casos. Recuerde siempre que la mortalidad cardiovascular es 20 veces mayor en estos pacientes y que condiciona la vida en peligro.

¿Qué hacer en la práctica?

En un contexto científico que cambia rápidamente, la Alta Autoridad de Salud (HAS) no se pudo determinar con la precisión esperada por los médicos, aproximación diagnóstica en FGNA. El sentido común para darse cuenta, además de ultrasonido y pruebas de función hepática normales, una fibrosis prueba no invasiva en función de la disponibilidad local (o el Fibrotest fibrómetro S Fibroscan). Cuando esto es consistente con la clínica y no muestra fibrosis significativa, no parece útil hacer una segunda que, naturalmente, complementario del primero. En caso de discrepancia, esta segunda revisión decidirá el grado de fibrosis o steatopathy recurso a la histología hepática. La opción de seguridad es de bioensayos y FibroScan inmediatamente.

Mostrar una revisión de Fibroscan

Es importante hacer un diagnóstico de fibrosis grave que cambia el cuidado de los pacientes, especialmente para la detección de complicaciones de la cirrosis, incluyendo el carcinoma hepatocelular temido por todos.

El tratamiento

La gestión posterior requiere un enfoque clínico multidisciplinario aproximar las hepatogastroenterologists nutricionistas, los cardiólogos, y en casos de obesidad mórbida, los cirujanos bariátricos. Se trata, de hecho, un primer internista pacientes cuyo tratamiento dietético es de suma importancia con el cambio de estilo de vida. Actualmente se acepta que una pérdida de peso de 5 a 7% del nivel inicial tiene un efecto significativo en la severidad de la esteatosis y NASH. . Esta primera línea no farmacológico, la combinación de programas de dieta y ejercicio sigue siendo muy heterogénea y su eficacia aún no se ha determinado en el medio y largo plazo, teniendo en cuenta el cumplimiento de los pacientes bajo este enfoque.

La base del sistema se basa en una dieta baja en calorías y baja en grasa equilibrada con baja en carbohidratos gastos más pronunciadas si la diabetes subyacente. alimentos con un índice glucémico alto (azúcar, cereales refinados, pan, arroz, patatas) deben limitarse a favor de los cereales integrales, verduras y frutas. Este esquema reduce la secreción de insulina postprandial, la síntesis y almacenamiento de lípidos intrahepática.

Si grasa alimenticia rica en grasas (especialmente grasas saturadas es un factor de riesgo bien autenticado, las dietas bajas en colesterol han sido mixtos, mientras que las grasas poliinsaturadas serían beneficiosos.

La dieta mediterránea se encuentra con más frecuencia estos objetivos. Por lo general combina frutas, verduras, frutos secos, granos, semillas, con un consumo moderado de productos lácteos (queso de aceite de oliva y yogourth®), pescado y poca carne con 1 a 2 vasos de vino al día. Un estudio reciente ha demostrado, los datos Fibroscan, excelente adhesión en correlación con resistencia a la insulina y la enfermedad hepática menos grave. Por tanto, la dieta mediterránea tiene propiedades anti-inflamatorias y anti-oxidante que puede explicar, en parte, su efecto protector contra la EHNA.

La mayoría de las dietas no equilibradas en proteínas, lípidos o hidratos de carbono están en el medio y largo plazo, destinada al fracaso. No se recomienda el uso indebido de bebidas no alcohólicas, que contienen fructosa. La personalización de asesoramiento dietético es de suma importancia. Su resultado sigue siendo decepcionante y sólo el 10% de los pacientes a mantener una pérdida de peso suficiente.

Una reunión de consenso, que data de 2013 confirma que el hígado graso, diabetes de tipo II (o diabetes mellitus), hipertensión, aumento del colesterol y los triglicéridos, así como en el sobrepeso en general hasta excelentes indicaciones de ayuno. Esto ahora se puede ofrecer, bajo supervisión médica, con una restricción de calorías alrededor de 250-300 k-calorías por día y se asocia con ejercicio moderado.

La vitamina E se prescribe a menudo a una dosis de 400 a 800 unidades por día y luchar contra el estrés oxidativo mientras espera en lugar de medicamentos tratar la resistencia a la insulina y / o más específicamente la inflamación, fibrosis del hígado.

La Tabla 2 resume los principales principios del tratamiento

El estilo de vida y dietéticos y conductuales medidas:

– la reducción de peso

de 5% a 10% en peso del cuerpo a partir

-rarement sostenible …

– el ejercicio regular: 60 minutos caminando 5 / 7 días

– baja en calorías / dieta progresiva de carbohidratos

(<1,6 kg / semana)

– poco o nada de alcohol, refrescos ricos en fructosa, el tabaco y la televisión

– intervenciones breves interés +++

No recurrir al orlistat y supresores del apetito muy eficaz en el síndrome metabólico

La terapia dietética personalizada y de comportamiento

diabetes correcto, hipertensión, hiperlipidemia +++

Los anti-diabéticos, valsartan y estatinas

Trabajar en equipo con:

– un endocrinólogo / nutricionista

– un cardiólogo

– un entrenador deportivo

Discutir si la cirugía bariátrica

– La obesidad mórbida IMC> 35 + comorbilidades o IMC> 40

– fracaso del enfoque médico

– falta de cirrosis comprobada

Para saber más

Beorchia S. El tratamiento de NASH: http://www.fmcgastro.org/textes-postus/postu-2016-paris/le-traitement-de-la-nash

 Chalasani N, Z Younossi, Lavine JE, Diehl AM, Brunt EM, Cusi K, M y Charlton Sanyal AJ. El diagnóstico y tratamiento de esteatohepatitis no alcohólica: guía de práctica por la Asociación Americana de Gastroenterología, la Asociación Americana para el Estudio de las Enfermedades Hepáticas y el Colegio Americano de Gastroenterología. Gastroenterología 2012; 142: 1592-1609.

Thoma C, Día CP, MI Trenell. intervenciones estilo de vida para el tratamiento de la enfermedad de hígado graso no alcohólica en adultos: una revisión sistemática. J Hepatol 2012; 56: 255-266

Michael Andreas Boschmann Michalsen. Terapia de ayuno – Antiguo y nuevas perspectivas. Komplementmed Forsch 2013; 20: 410-411 DOI: 10.1159 / 000357828

Sylvie Gilman y Thierry de Lestrade, «El ayuno, una nueva terapia? « Documental, Thema Arte France, Via Descubrimientos Producción 2012